在急性胸痛患者中，综合后右双手胸心电图的临床意义

摘要

背景：12一组心电三幅（ECG）为急病态便秘患儿的后心室或食道急病态脑出血（AMI）的精准确诊获取了足够的的资讯。后腹部一组（V7-V9）和/或右腹部一组（V3R-V5R）从自这些特定区域内获取了重要的资讯，但是由于涉及耗时的过程，这些附带的ECG不是常规记录下来的。本科兼修研究的目的是评量一个新开发的系统会，可用国际标准12一组心电三幅的资讯非侵入病态地裂解这6个额外的一组心电三幅。患儿和新方法：30名患上急病态便秘的患儿（25名男人，5名男人；千分之年龄：65±11岁）。利用国际标准12一组和V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9一组心电三幅被连续记录下来，并与由国际标准12一组趋近数兼修假定的裂解心电三幅相比之下。结果：裂解心电三幅频域和也就是说心电频域近乎相近，心电三幅参数有数P的卡，QRS的卡和T的卡，他们彼此之间有着非常大此表征（共计1个短周期趋近的国际千分之值：V3R为0.97，V4R为0.93，V5R;V7中所0.98;V8中所0.92;V9中所0.88，p<0.001）。AMI患儿（N= 16）和扩展一组ST段上升时患儿（N= 8）皆有许多现代此表征（国际千分之值皆在0.88以上，p<0.001）。ST段的经常病态与其他心电三幅参数一样好，即使在由于食道后墙或食道AMI而致使ST段上升时的患儿中所也是如此。结论：裂解后右心一组心电三幅在急病态脑出血的较慢确诊中所很强较低度的可靠病态和有效病态，特别是在有后心室或食道的早期检查中所，从而减低患儿痛苦。

介绍

对心电三幅改变的精准和较慢的解释对急病态脑出血（AMI）的确诊和有便秘患儿的必要的放射治疗的可选择是至关重要的。尽管12一组心电三幅（ECG）被广泛用于此目的，但是它们获取的的资讯没法精准确诊后心室和食道的AMI。后墙腹部一组（V7-V9）和右脖子一组（V3R-V5R）获取了这些特定区域内的重要的资讯，并且可以说明了AMI愈演愈烈在后墙或食道时的许多现代变动。

然而，这些独有的一组心电三幅并不是常规的心电三幅机械记录下来，因为在繁忙的外科周围环境中所需紧急情形决策时，在前所端和下方前所腹部墙此表面会上安装和维护阴极是不便利而且耗时的。如果能够得到这些特定区域内的心电三幅的资讯而不需操控双脚此表面会的阴极，它则可以为便秘患儿的鉴定确诊减省很多小时，从而想得到更好的预报。Wei除此大多所设计了一个理论系统会，准许根据12一组心电三幅的资讯[3]裂解对应于扩展的前所端和下方脖子一组的ECG。这一系统会的理论典范可以从外科实践中所技术的发展的著名的先导理论中所解读。根据这一理论，在双脚此表面会的任何位置量度的心电三幅电位被解释为等效肾脏源(肾脏矢量)与阴极位置的正向向量的类比。可用12一组ECG（I，II和V1-V6）中所的8个一组来估计肾脏矢量作为患儿的电源。然后根据最小二乘法推等价代此表体此表心电三幅电位彼此之间内在联系的传递矩阵。也就是说肾脏周围有固定的电导，我们根据12一组ECG系统会中所的的资讯冗余，用8个量度的ECG趋近的给定来数值扩展一组ECG。本科兼修研究的目的是：1）评量通过Wei系统会得到的裂解附带一组ECG与来自也就是说患儿各个区域内的记录下来ECG彼此之间的完整病态；2）当与缺血病态心肌梗塞有关的ST有非常大区别愈演愈烈时，的测试裂解ECG上ST技术水平的重现病态。

涂料和新方法

1. 主题本科兼修研究采纳了长崎医兼修院附属医务人员冠状动脉病室（CCU）连续的30唯患儿（男人25唯，男人5唯，千分之年龄为65±11岁）。其中所三处于休克状态或难以忍受的严重疼痛的危重患儿被考虑到在外，那些不可保持心电三幅记录下来的患儿也被考虑到在外。根据病人的入院情形和小数点心电三幅仪1550（长崎光电日本公司）记录下来的国际标准12一组心电三幅和附带一组V3R，V4R，V5R，V7，V8和1到3次的V9心电三幅。

在科兼修研究前所夕，患儿通常按照各自的情形展开放射治疗。所有患儿皆得到追问同意。该科兼修研究方案经长崎医兼修院医务人员委员会批准。

2. 裂解ECG的资料采集和三执行从国际标准的12一组ECG趋近中所等价的所有小数点资料都以1kHz的采样亲率趋近三执行。然后用Wei所设计的数值机软件较慢裂解精心所设计的V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9心电频域。用电子此表格软件程序（Excel，Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）逐点数值也就是说趋近和裂解趋近彼此之间的数位化资料的数兼修区别。3. 心电参数的量度和比较自动数值所有ECG参数，有数P跨度，P波幅，QRS跨度，QRS波幅，T波幅和QT每隔。分别比较这些参数，并数值也就是说记录下来与来自6个附带一组的裂解趋近彼此之间的国际千分之值。然后，将T频域态分为仅仅正向震荡(＋)，仅仅促发震荡(－)，正负震荡(＋/－)，负正震荡(－/＋)，近乎崎岖且无震荡(0)的5种种系统会。推等价每个一组的也就是说趋近和裂解趋近彼此之间的重合亲率种系统会。另外，每次记录下来也就是说和裂解的ECG，匆忙从P的卡开始到T的卡过后的代此表病态1拍数位化资料（1短周期的全部ECG趋近由1毫秒的振荡的串行资料构成）。小数点的数量远大于从P的卡开始到每个ECG的T的卡过后的小时每隔。然后，得到2个心电三幅彼此之间的国际千分之值，并且在评量的心电三幅的每个一组上数值国际千分之值的千分之数±国际千分之值。

三幅1ST相反基线的量度点

除了通常的心电三幅参数外，ST偏差（相对于基线的上升或降很低）在每个记录下来中所的3个点（ST-J，ST-M和ST-E）被评量，如三幅1表。还等价了这些点的也就是说和裂解的ECG。为了不致任何似乎的T频域态马上变动的阻碍，3个点彼此之间的每隔设置为RR间期的116。4. 统计数据分析数值了记录下来和裂解ECGs彼此之间各心电参数的国际千分之值，由于在每个ECG中所等价了关于1个短周期的总ECG趋近的国际千分之值，所以在每个额外被评量的ECG的一组中所数值出千分之数±国际标准偏差。可用线病态回归数据分析来评量上述ECG参数和记录下来和裂解ECG彼此之间的频域的完整病态。R> 0.6和P <0.05的此表征被并不认为是非常大的。

结 果

仅仅仅仅区别（毫伏）此表示为千分之数±国际千分之值，并通过一组t化验评量;P <0.05被并不认为有统计兼修意义。急病态心肌梗塞的确诊

此表1患儿不同之处和再次确诊

患儿

年龄

病态别

便秘的再次确诊

ST较低程

1

74

F

AMI，非Q前所每隔

2

54

M

AMI，下后墙

V7―V9

3

60

M

便秘区域病态征常为CLBBB

4

59

M

AMI，后墙，常为CRBBB

5

58

F

即将愈演愈烈MI, 前所墙

6

82

F

CHF基于IHD

7

63

M

AMI，下墙

8

60

M

AMI，下后墙＋RV

V3R―V5R

9

76

M

AMI，下后墙

V7―V9

10

72

M

AAD和CRBBB

11

64

M

CHF常为IHD

12

72

M

AAD

13

61

M

AMI，下后墙常为血管痉挛

V7―V9

14

90

M

CPA, CHF 基于IHD 常为CLBBB

15

68

M

AMI，前所间墙

16

69

M

AMI，下＋RV

V3R-V5R

17

59

M

PAF

18

81

M

CHF由于IHD常为CRBBB

19

66

M

CHF由于IHD

20

59

M

AMI，下墙＋RV

V3R―V5R

21

49

M

急病态PTE

22

35

M

急病态心包炎

23

71

F

TAA

24

69

M

除此大多MI，非Q侧

25

67

F

CHF由于IHD常为CLBBB

26

50

M

AMI，非Q后方

27

55

M

AMI，先前所侧边

28

78

M

AMI，下后墙

V7―V9

29

44

M

AMI，后墙

V7―V9

30

70

M

凋亡病态心肌病

如此表1表，本科兼修研究扩展到16唯AMI患儿，6唯充血病态心力衰竭患儿，3唯腹部腔疾病患儿，1唯心包炎，便秘区域病态征，肺血栓栓塞症，凋亡病态心肌病和阵发病态心房颤动。根据肌酸激激酶临界上升和肌酸激激酶MB同功激酶，肌钙蛋白T或肾脏型脂肪酸混合蛋白和局部墙的存有，30唯便秘患儿中所有16唯展开了AMI再次确诊，除了典型的心电三幅变动外，还有超声心动三幅的民族运动诱发。根据也就是说记录下来在V3R-V5R一组和V7-V9一组的许多现代ST上升，16名患儿中所的3名和5名患儿的后墙被已确定为食道墙。超声心动三幅扫描到心墙民族运动诱发和心肌发光扫描中所的浸润毛病被用作需时展开鉴定确诊的参考资料资料。也就是说心电三幅与裂解心电三幅的此表征

三幅2 V3R-V5R ST段上升时急病态脑出血病唯

患儿是一名60岁男人，常为下墙和食道AMI

三幅3 ST段上升时V7-V9的AMI病唯

患儿是一名61岁男人，肱骨AMI

如三幅2和三幅3的唯子表，裂解的趋近很强与在所有延伸引线三处的也就是说记录下来的心电三幅的频域近乎相近的频域：食道梗塞患儿的V3R-V5R的ST段上升时的ECG频域（三幅2）和V7-V9在一个前所端梗塞患儿的频域（三幅3）明显地解码在裂解的ECGs上。记录下来和裂解的趋近在此表2中所参见了P跨度，P波幅，QRS跨度，QRS波幅，T波幅和QT每隔的许多现代此表征（所有p <0.001）。

此表2也就是说和裂解ECG彼此之间的ECG参数的国际千分之值

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

P跨度

0.97

0.94

0.91

0.98

0.94

0.93

P振荡

0.88

0.93

0.92

0.94

0.85

0.81

QRS跨度

0.97

0.91

0.88

0.98

0.91

0.86

QRS振荡

0.96

0.92

0.89

0.92

0.81

0.81

QT每隔

0.93

0.91

0.84

0.93

0.86

0.88

T振荡

0.96

0.93

0.93

0.89

0.79

0.65

T其本质

符合亲率(%)

86.0

72.1

81.4

82.7

82.7

82.7

V3R-V5R：N=44，V7-V9：N=52

所有额外一组的T频域态与70％以上的病唯相反。另外，在44个心电三幅中所，用下方的引线和52个后导的心电三幅对1个短周期的心电三幅趋近的此表征展开了评量。如此表3表，大多数情形下每个心电三幅的国际千分之值为0.9或更较低。

此表3也就是说趋近与裂解趋近彼此之间1短周期ECG趋近的国际千分之值分布

R=

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

>0

0

0

0

0

0

1

0-0.19

0

0

1

0

1

0

0.2-0.49

0

0

1

0

1

0

0.5-0.69

0

1

2

0

0

2

0.7-0.79

1

2

2

0

4

7

0.8-0.89

2

7

7

2

3

5

0.9-1.0

41

34

31

50

43

37

在V3R或V7中所无法发现多于0.7的国际千分之值，而在其他一组中所仅仅观察到较少量的很低国际千分之值。在5个唯中所，观察到的国际千分之值多于0.5，但在所有这些情形下，相应也就是说记录下来中所的电趋近的波幅都极其很低，并且与许多现代的频率相关联。在急病态心肌梗塞(N = 16)和ST上升时(N = 8)患儿中所，即使在诱发心电三幅的情形下，皆有非常大较低此表征的1周总心电三幅趋近，在所有附带一组(此表4)中所也就是说和裂解的ECGs彼此之间也有明显的较低此表征。ST级别的经常病态不仅仅在P、QRS和T的卡上有震荡，而且在裂解趋近中所也能很好地揭示ST技术水平，即使是在非常大ST上升或下降的情形下，如三幅2和三幅3和此表5表，在6个额外的附带一组，记录下来和裂解趋近彼此之间的ST技术水平区别在3个测点(ST - J、ST - M和ST - E)上都是最小的;所有测点的仅仅仅仅区别皆多于0.03 mV。ST-M的区别比ST-J和ST-E的区别要小，但区别无统计兼修意义。虽然V3R-V5R在食道梗塞（N = 3，此表6a）中所的区别是毫无疑问的，但是在V7-V9在前所端梗塞（N = 5，此表6b）时稍微大一些，但是记录下来和裂解的趋近在各个一组三处说明了出ST非常大的上升。由于样本量很小，统计考虑因素被省略了。

此表4 AMI或ST上升时患儿单短周期总ECG趋近的千分之国际千分之值

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

所有患儿 (N=30)

0.97±0.06

0.93±0.08

0.88±0.18

0.98±0.02

0.92±0.18

0.89±0.18

AMI (N=16)

0.96±0.07

0.91±0.07

0.84±0.21

0.98±0.03

0.90±0.22

0.88±0.19

ST上升 (N=8)

0.97±0.02

0.91±0.04

0.87±0.14

0.98±0.04

0.97±0.06

0.94±0.06

千分之数±国际标准偏差

此表5也就是说和裂解ECG彼此之间ST技术水平的仅仅仅仅区别

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.019±0.017

0.019±0.018

0.016±0.018

0.018±0.019

0.025±0.025

0.028±0.025

ST-M

0.018±0.019

0.018±0.021

0.017±0.019

0.016±0.023

0.018±0.026

0.022±0.029

ST-E

0.023±0.024

0.025±0.025

0.021±0.022

0.020±0.031

0.022±0.037

0.027±0.042

千分之数±国际标准偏差 (mV)

此表6a RV梗死病唯中所ST技术水平的仅仅仅仅区别 此表6b后墙梗死患儿ST技术水平的仅仅仅仅区别

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.003±0.004

0.003±0.004

0.010±0.007

ST-J

0.033±0.029

0.033±0.039

0.040±0.039

ST-M

0.013±0.018

0.020±0.021

0.018±0.011

ST-M

0.031±0.039

0.033±0.046

0.038±0.050

ST-E

0.020±0.014

0.025±0.021

0.025±0.007

ST-E

0.039±0.056

0.044±0.066

0.050±0.076

千分之数±国际标准偏差(mV) 千分之数±国际标准偏差 (mV)

讨 论

便利无创伤的食道后墙心电三幅确诊急病态心肌梗塞的确诊通常是基于典型的便秘症状和12个主要的心电冲动和极其重要的心肌激酶上升。但是，梗塞区域内坐落于后墙或食道时，有时难以明确确诊。尽管V1中所ST段压很低R的卡波幅的马上增加经常被用作前所端梗塞的替代举例来说，但V1的变动有时极其小，致使确诊或弄错失败。在大多数后墙梗塞的病唯中所，一组V7-V9中所再次出现许多现代的ST上升时。食道梗塞似乎不会反映在12一组心电三幅中所，这意味着V3R-V5R上的ST上升似乎是食道梗塞的唯一明确不同之处。然而，极其较少有商业活动心电三幅仪能够同时记录下来来自国际标准12大多的一组的心电三幅。当在外科设置中所不以为然后墙或食道的AMI时，无论前所提扫描到典型的ST变动，来自多个附带一组有数V3R，V4R，V5R，V7，V8和V9应在12一组心电三幅应当被记录下来。然而，当需紧急情形放射治疗AMI时，这是费时和不便利的。如果这些额外的一组心电三幅读数可以从国际标准的12一组的资讯中所较慢且无损地推等价来，那么将会使药剂师和患儿都正因如此，并且很似乎致使更好的结果。在本科兼修研究中所，我们得到了额外一组的也就是说和裂解心电三幅彼此之间的不错此表征，以及ST技术水平上升的较低经常病态。因此，我们并不认为我们的系统会可以满足药剂师和患儿的需求，可以广泛引入便秘患儿的外科确诊。区域病态心电三幅与也就是说记录下来心电三幅的此表征和可经常病态可用Wei的新方法后，扩展的前所端和下方脖子一组的数兼修等价趋近的频域近乎与便秘患儿记录下来的也就是说ECG相近。不仅仅在便秘的情形下，而且在AMI和ST上升时的情形下，在所有额外一组的也就是说和裂解ECG彼此之间可以得到不错的此表征。然而，国际千分之值极端于按比唯变小到的引线从肾脏，即，从向V3R V5R的距离，以及从V7至V9。这一现象似乎是由于距肾脏越较少的距离而致使心电三幅上越很低的波幅。我们不以为然国际千分之值之外远大于总趋近的波幅。在大多数ST段上升时许多现代的患儿中所，ST变动也在裂解的ECG中所被精准地揭示。记录下来和裂解心电三幅的ST技术水平的仅仅仅仅区别值多于0.03mV，对于AMI的鉴定确诊我们并不认为无关紧要。虽然在ST- M三处的区别比ST- J和ST- E小一些，但区别无法统计兼修意义。我们并不认为ST-M似乎比其他点更稳定，因为ST-M的S的卡深度和持续小时的变动以及T频域态变动的阻碍较大。无论如何，这些科兼修研究结果此表明，在外科周围环境中所，如果无法从后侧或下方的腹部部中所想得到真实的ECG记录下来，就可以确诊出后或食道梗死。综上所述，我们并不认为由Wei所设计裂解的18一组心电三幅对急病态脑出血的较慢确诊极其依赖于，特别是在后或食道的早期确诊中所，从而减低患儿痛苦。

局限

扩展到科兼修研究的患儿数目极其较少，因为大之外接受CCU的患儿抱怨严重的便秘而被考虑到在外，因为他们的病状极其忧心。另一个限制是，由于患儿数目较少，也就是说和裂解ECG彼此之间的此表征不可根据梗塞范围或国土面积来评量。为了更可靠地数据分析ST级重现病态，需有很大的科兼修研究人群，因为在完全相同的区域内有完全相同大小的梗塞。非常感谢：非常感谢CCU医护人员在收集心电三幅资料方面的大力协助。

较低冈 武藏彰 圭司 二郎斯托 荀明

1长崎区域病态大兼修医兼修科兼修研究院妇产科，心肌梗塞兼修、肝病兼修、老年病兼修和混合医兼修部

2长崎区域病态大兼修医务人员胃癌监护室

3长崎光电日本公司，东京

4会津大兼修的资讯兼修科兼修研究院