TCT 和 HPV 取样时各刷几圈？取样技巧？取样良机？看这篇就够了

睾丸药理学核查一直是睾丸癌乙型肝炎的得力助手，是指从乳头部由此而来少值蛋白质样品，经过附近理后放在光学仪器下注意到乳头蛋白质微小的现代转变。这项技术的提出，可以在肺癌尚未发生之前被狙击，从而大大减低了睾丸癌比率。虽然现在有些国家提出将 HPV 作为睾丸癌的初筛方法，但睾丸药理学核查无论如何不可由此而来代。

1 睾丸刮片和睾丸试管基药理学要分清

目前为止睾丸药理学核查有两种方式：睾丸刮片和睾丸试管基药理学，原理大同小异，都是由此而来样后在光学仪器下注意到睾丸药理学的转变。睾丸刮片：是适用木制刮片在乳头之外故名附近转动一周或数周，刮由此而来该附近的粘膜及皮肤上。然后将由此而来下的皮肤上均匀地涂在有英文字母的玻片上，立即相对简单于 95% 的乙醇内 15 分钟，由此而来出后用贝氏染色法染色。从由此而来样的操作过程来看，睾丸刮片之中适用的圆柱形刮板较难由此而来到乳头下端的棘刺-四角交接部的标本，而且有研究见到将近 80% 的蛋白质抽样都会残留在刮片上被丢失。试管基药理学核查（TCT）：是选用试管基薄层蛋白质监测系统都会监测睾丸蛋白质并透过药理学归类诊断，它是目前为止国际间较先进的一种睾丸药理学核查技术。适用一个特制小滚侄（之两端滚毛长于两端滚毛）透过由此而来样。图源：本站酷海洛 滚毛较短的部分膝下进乳头下端，较短的横向滚由此而来乳头之外故名的两端，之前将滚头在装有蛋白质相对简单试管的小瓶之中都透过漂洗或直接将滚头内含小瓶之中。不管是睾丸刮片还是 TCT，都是手工由此而来样，随之而来的都会在由此而来样时显现各种问题，加剧药理学满意率降低，影响诊断率。因此，学都会如何减低乳头药理学的由此而来样对于外科医生医生来说极为重要。

2 找对由此而来样躯干有哪些擅长？

减低蛋白质频域质值的根本原因获由此而来更多值的蛋白质。参考章瞻老师《如何减低乳头药理学由此而来样的质值》的文章，很有借鉴作用，我们独自一人来修习一下：转换成区里是乳头上皮的化生周边，是乳头上皮内瘤变和癌发生的躯干，也称为棘刺四角东端附近。转换成区里是药理学由此而来样的靶点，比较好在接近新棘刺四角东端附近由此而来样，充分利用乳头部，乳头管和怀疑躯干。育龄期男士的重构或先天的棘刺四角东端附近慢慢向之外移动，四角状上皮暴露于，随着从那时起被棘刺状上皮所由此而来代，产生了一个可以移回乳头管的新的棘刺四角东端附近。重构的棘刺四角东端附近和新的棘刺四角东端附近之间的整个周边称为转换成区里，如下图：

图 1 绝经后男士的转换成区里退回至睾丸下端 绝经后大部份男士的棘刺四角东端附近都会退回至乳头下端，肉眼无法直接看到，如图 2 标明，所以绝经后男士在由此而来样时要留意由此而来到睾丸管的周边。图 2 育龄期男士转换成区里，图之中弧形箭头标明，绿域为由此而来样区里 临床研究上，当遇到乳头故名小、乳头移位（众所周知是年轻男士剖宫产术后）、绝经后乳头走下坡或治疗后乳头变形，无法看见转换成区里时，需用乳头铁环铁环夹乳头或在三合诊指引下找到乳头位置，用剪切或细棉棒探查乳头故名，再继续用颈管滚由此而来样，也需用 HPV 由此而来样器深入乳头故名由此而来样。

3 由此而来样有什么精细？

❶ 乳头滚是最精细适用擅长的。首先要将棉签把覆盖在乳头之外故名的粘试管拭去，如遇月底经之中期，乳头故名黏试管栓不足以转化成时，需用卵圆铁环铁环去，请勿用力涂，以免损伤上皮致水肿。把乳头滚之两端较短的滚毛膝下到乳头管之中都左至右转动 5 圈，然后将乳头滚在完好试管之中涮洗仅仅 10s，抵住瓶底，用力按压，然后再继续涮洗 10s。对于旧性裂伤严重影响或乳头肥大、之心形、重度「浸润」样发生转变时，除了滚由此而来之中心周边的抽样之外，还要滚由此而来之心形的内侧部，即代表棘刺四角东端部的从红色到粉色的；也。用由此而来样滚在裂伤的内侧或「浸润」面之后方的转换成区里由此而来样，轻轻扫过再继续由此而来贴近乳头故名部或「浸润」面的蛋白质。❷ 当适用蛋白质滚或 HPV 由此而来样滚时，为了减少水肿，只转动蛋白质滚或由此而来样滚 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）相对合适。为了尽可能多热带植物标本，可以与刮板联合适用。图源：本站酷海洛 把刮板直接放在乳头上转动仅仅 1 周，在完好试管之中都迅速涮动仅仅 10s，然后再继续适用蛋白质滚或 HPV 由此而来样滚热带植物乳头下端的蛋白质。现在有一种频域装置 Cytobrush + Ayre，即刮板和蛋白质滚的组合，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的频域缺点透过了相对，结果撰写于 2016 年 10 月底的 PLOS ONE。他们见到 Cytobrush + Ayres 这种蛋白质滚+刮板的组合方式可以有效热带植物睾丸下端的蛋白质抽样。

❸ 临床研究上遇到排试管多、乳头管粗大、怀疑腺癌时，应严谨乳头管由此而来样，将蛋白质滚隔开乳头下端频域。对于减低睾丸管蛋白质取证值还有个独有的小擅长：将 HPV 频域滚头深入睾丸管，转动 1 圈，然后将滚头由此而来出，在有完好试管的小花粉之中都涮洗。滚头上仍有皮肤上时，由此而来一张擦手纸（必须是擦手纸，其他任何一种都不行），对滚头透过涂直到将所有的皮肤上擦净，之前将小便有皮肤上的布料盖住，独自一人放进小瓶之中取证。

4 由此而来样尽早？

① 月底经干净 3～4 天之内，最佳时间为月底经后半周期，因为此时侄② 宫内膜蛋白质穿孔少，对乳头药理学核查的干扰少。③ 严重影响乳头炎症时，不会由此而来样，需抗炎治疗。④ 月底经期不会由此而来样，妊娠期由此而来样需谨慎。⑤ 现阶段不会反复由此而来样，仅仅 2 个月底后再继续次由此而来样。

5 由此而来样的注意事项？

① 由此而来样前 24 h 内禁止，仅仅 48 h 内不会烘干、服用；② 窥阴器内含时不会用；③ 由此而来样时用力一般说来，须避免水肿，如水肿较多应暂缓，需用干棉球（或棉棒）反抗止血后再继续由此而来；④ 围绝经期和绝经后妇女，严谨乳头管由此而来样。成功的由此而来样不仅可以有效的乙型肝炎睾丸结核病，还可以减少患者的反复核查率。修习如何标准由此而来样是减低乙型肝炎缺点的关键环节。参考文献

章瞻. 如何减低乳头药理学由此而来样的质值——药理学由此而来样的其所和难点. 之中华外科医生杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 北京大学之外科出版社.

编者： 黄建琴