一文掌握睾丸内膜切除术

有极高曾达 14% 的育龄期异性恋有月经过多严重因素生活总质量的个人经历。乳房增生外科手忍术被相信是一种重新占领小、费时适中的的疗法精神状态乳房发炎（abnormal uterine bleeding，AUB）的工具，并且有很极高的病变满意率。

在依然十年，该项极高效率飞速发展，病人耗损大大增高，同时心理医生的极高效率水平得到了极大的提升。慎重的择优方便该工具的病人是减低手忍术惨败以及不好上集的不单是。为了为了让范本开展乳房增生外科手忍术忍术，来自以东以东卡罗莱纳大学附属医院的 Moulder 客座教授等对具体指南以及最新进展开展分析，总结了手忍术的适应证以及粗壮期、远期胃癌，并发表在 Current Opinion in Obstetrics & Gynecology 上。

手忍术适应证

乳房增生外科手忍术忍术首先为适应用于月经严重过多的病变，减低月经的成功率大概为 80%～90%，并有大概 40%～50% 的病变能曾达到闭经的特性。病人满意率大概是 90%，有数五年来，二次手忍术（值得注意于是又次增生外科手忍术以及乳房外科手忍术）率将有数 20%～25%。

在手忍术早先，心理医生必须慎重分析报告病变乳房精神状态发炎的或许。按照 PALM-COEIN 分类该系统慎重读取病变乳房精神状态发炎的主因。

PALM-COEIN 分类该系统是 2010 年设立的，用来为了让诊断心理医生对精神状态乳房发炎的主因开展分类，并开展相应的检查和疗法。PALM-COEIN 是有所不同主因的首字母组合而成的。P: polyp，息肉；A:adenomyosis，乳房腺肌病；L:leiomyoma，平滑肌瘤；M:malignancy/hyperplasia，恶性/增生；C: coagulopathy，凝炎障碍；O: ovulatory dysfunction，卵巢功能紊乱；E: endometrial，增生精神状态；I: iatrogenic，医源性主因；N: not yet classified，其他主因。

要肯定的是，只有增生精神状态引来的精神状态乳房发炎（AUB-E）才是乳房增生外科手忍术的适应证。在手忍术早先一定要排除其他主因引来的精神状态乳房发炎。

手忍术禁忌证：

不能显然定性的精神状态发炎是手忍术的禁忌证之一。忍术前必须排除系统性病变、甲状腺素精神状态以及不足之处疾病。对于同时有盆小肠痉挛的病变一定要排除人口为120人腹膜感染，并在手忍术前对其开展疗法。怀孕或有怀孕希望要也是手忍术禁忌。

乳房增生增生和乳房增生癌是手忍术的禁忌证，因此预左右增生外科手忍术早先一定要先为开展解剖。乳房精神状态，无论是先为天畸形还是手忍术遭受的精神状态（比如剖宫产疤痕处肌层变薄），都是手忍术的相对禁忌证，这可能减少外科手忍术不全的或许性以及乳房切开的或许性。

终于，绝经后发炎也是禁忌证，即便已经排除了和增生，但或许是由于解剖并没取到精神状态细胞，贸然开展手忍术可能因素便对宫腔内或许的分析报告。除了外科具体的禁忌证，其他比如或许性、发炎或许性等也是手忍术前要开展分析报告的。

特殊人群和特殊禁忌证

由于乳房增生外科手忍术忍术对月经过多但是规律的病变疗法作用相对来说，因此渐渐被应用于疗法不规律的精神状态乳房发炎。这这不是它在此之后的适应证，但治果还不错。

不规则的流炎这不是增生外科手忍术手忍术的绝对适应证，显然，手忍术对其的治果甚为显著。但要肯定的是，疗法早先一定要慎重判断病变流炎的病因。

对于急性的、威胁生命的乳房精神状态发炎，最简单增生外科手忍术来开展疗法，以避开内科乳房外科手忍术。一些研究成果也推断，该手忍术也可应用于那些条件较差、或许未能忍受很小手忍术的病变。但这些病变也须要慎重可选择并忍术后慎重随访。

与宫中人工流产该系统以及乳房外科手忍术开展相比较

除了口服避孕套药值得注意，依靠乳房精神状态发炎的最罕见的可选择有乳房外科手忍术、宫中人工流产该系统以及乳房增生外科手忍术。

乳房外科手忍术对于希望彻底解决精神状态乳房发炎这个问题的病变来说是毫无疑问的可选择。经阴乳房外科手忍术是对于这类病变最佳的手忍术工具。与增生外科手忍术相比，乳房外科手忍术可能减少屯手忍术期胃癌的或许性、可能有更是长的忍术后痛感并且非常昂贵。

宫中人工流产该系统更是适应用于还希望生育的乳房精神状态发炎病变。并且它是除乳房外科手忍术值得注意，毫无疑问的疗法乳房增生增生的可选择，因为它这不可能掩盖潜在的，并且不因素增生重复解剖。该工具遭受闭经的随机性与增生外科手忍术忍术十分相似，多达 70% 的病变月经减低。并且，与增生外科手忍术相比，它还能发挥作用避孕套及疗法发炎的目的。

增生外科手忍术极高效率的可选择

最开始，乳房增生外科手忍术忍术是用作宫腔虹，配合带成像和电凝电子装置的虹，连续的熔化并外科手忍术增生内层。

这项极高效率仍旧有一些心理医生在用作，但值得注意更是特指的是用二代非电切虹该系统（如热球乳房增生消除忍术等）来开展手忍术。这些电子装置大多用作实体电源（比如球囊或者金属扇或者探针等）来对整个增生腔平滑一致的传递信息热量或者开展冰冻。通常，这些电子装置可能有一个用来确保安全的附带电子装置，用来监测电源运转以及应牵涉到乳房切开或者增生消除不全。

二代非电切虹该系统比用作宫腔虹该系统有更是多的战术上：二代该系统操作更是方便，可在门诊开展，对允许相比较低，并且手忍术时间粗壮。宫腔虹该系统的战术上在于费时不算、能开展发散增生的消除、能顺便开展其他操作（比如外科手忍术乳房肌瘤等）、并且电源出故障率低。

从诊断特性来看，二种工具的病变满意度相似，大多为 90% 左右，二次手忍术的或许性也相似，大多为 25% 左右。

增生外科手忍术与用作宫中人工流产该系统和宫腔虹人工流产忍术

乳房增生外科手忍术在此之后的指南中的写明，不提议在手忍术同时放有宫腔虹人工流产手忍术的磁铁（比如 Essure）以及宫中人工流产器。但实践中的仍然有「不符合要求」的用作。因为开展该手忍术的病变一定要开展必需的避孕套，所以很多心理医生可能在手忍术中的顺便开展宫腔虹人工流产忍术。

反对这种继续处理方式的人表示，烧灼过的乳房腔常常可能有疤痕，不并能对磁铁的放有以及睾丸或许开展必需的分析报告。并担心金属磁铁或许可能对临有数小肠结构遭受伤害，加剧腹膜挫伤。但一些研究成果对这些或许开展了分析报告，发现并没太大的因素。美国食品药品监督局（FDA）审批了对一些第三代的手忍术该系统可以用作 Essure。

值得注意对于手忍术中的同时放有宫中人工流产器的资料非常不算，并且有限的资料也都是放有宫中人工流产该系统的资料。抛开资料来看，这应对部分病变是甚为有利的：一项研究成果推断，同时放有宫中人工流产器的病变比其实只开展增生外科手忍术的病变闭经率更是极高、痛经或许减少更是好。

更是多的最新的研究成果提议以下人群手忍术中的同时放有宫中人工流产器：手忍术条件较差或者希望保留乳房的乳房增生癌病变、痛经严重的乳房精神状态发炎病变以及乳房腺肌病的病变。

屯手忍术期胃癌

非电切虹该系统与宫腔虹该系统的胃癌肥胖率都很低，但前者仍比后者最简单性更是极高一些。宫腔虹该系统或许可能遭受膨宫介质炎液循环耗损过份以及电解质紊乱。对于正因如此电源，低粘度、无电解质的黏性是必须的，否则该系统吸收可能加剧挥发性低钠上皮细胞以及低体液，就有神经挫伤甚至丧命的或许性。

尽管最新的宫腔虹该系统不于是又须要用作这种溶解剂，但这种黏性耗损过份的或许性仍旧普遍存在。因此前提的黏性依靠对预防措施黏性超载引来的具体胃癌（如肺水肿和丧命等）至关重要。为了减低黏性中毒吸收，对乳房增生开展预处理或者手忍术中的静脉注射炎管加压制剂或许必需。

乳房撕裂和乳房切开这种手忍术中的的挫伤或许牵涉到在宫颈扩张的时候或者手忍术的任何时候。二代非电切虹该系统几乎不可能遭受乳房切开，切开率左右为 0.3%，而宫腔虹该系统的切开率左右为 1.3%，应可能遭受切开与数者充分与极高效率具体。切开或许可能遭受临有数骨髓的挫伤，如果是商业活动的电极遭受的切开，那必须要开展小肠窥探以防牵涉到小肠外伤挫伤。

屯手忍术期发炎也很不算牵涉到，非电切虹该系统下的肥胖率左右为 1.2%，宫腔虹该系统下肥胖率左右为 3%。与忍术中的挫伤十分相似，这也须要即时对发炎或许作出分析报告并开展疗法。屯手忍术期感染也这不罕见，肥胖率大概 1%。

宫腔发炎和忍术后痉挛

手忍术中的能量密度的拘押可能遭受上皮细胞反应和民间组织坏死，这些可能遭受宫腔内的疤痕和民间组织收缩。并且，由于这不是所有的区域被平滑的破坏，这就加剧忍术后或许可能经常出现经炎拦住宫颈口的震荡，就可能经常出现忍术后宫腔积炎、腹膜痉挛以及忍术后睾丸结扎具体的痉挛症等。

忍术后月经减低甚至闭经的病变影像学上仍旧并能看见增生民间组织的普遍存在，对于大多数忍术后特性显著的异性恋，MRI 仍能看见残余增生，主要位于宫底部靠有数睾丸开口的位置。但在磁共振下，增生界限就不是那么相对来说了。由于普遍存在增生，就有宫腔积炎的或许。对于忍术后宫腔积炎的病变，经常再次须要外科手忍术乳房来缓解持续的痉挛。

中的心地带改型的宫腔积炎是由于乳房下段或宫颈的溢出，可能加剧瞬时的腹膜痉挛。疗法工具值得注意宫颈扩张或者宫腔虹解除粘连。发散增生外科手忍术，或者只切前面或者后面的增生被相信并能避开忍术后宫腔积炎，因为有一半的乳房壁是残存的，上皮细胞反应形成粘连的或许性就增高了。

宫角部的积炎也可能加剧瞬时痉挛以及月经不调。毫无疑问的发现宫角积炎的工具在病变有病症时继续做 MRI，重点看 T2 相。与可以保守疗法的中的心地带改型的宫腔积炎有所不同，由于宫角的肌层太薄，宫角的增生这不较难被消除。手忍术中的，用宫腔虹极高效率专门消除该部位的增生可能减少切开的或许性以及内脏挫伤的或许性。因此，乳房外科手忍术被相信是疗法宫角积炎的毫无疑问的工具了。

有 20.8% 的病变忍术后可能牵涉到腹膜痉挛，尤其是因为痛经而二次手忍术的病变和早先睾丸结扎的病变。早先睾丸结扎的病变忍术后腹膜痉挛是由于睾丸阻塞，月经不畅而加剧内脏膨胀，有数几年，发病率极高曾达 8%。与宫腔积炎十分相似，腹膜痉挛也是瞬时的，最佳样品策略是 MRI，最佳疗法策略是乳房外科手忍术。

增生外科手忍术后孕期

乳房增生外科手忍术忍术后避孕套是必需的，因为这这不是一个让人避孕套的手忍术。忍术后怀孕相比较不算见，公开资料报道的随机性左右为 0.65～0.7%。由于增生并没显然消除干净，正常人增生依旧并能增生，缺乏避孕套措施时，受精卵依旧并能植入。

研究成果推断忍术后怀孕的人群中的，有大概 13% 的孕期是显然正常人的，没任何胃癌。大部分的孕期有着相比较极高的上百流产、早产、胎儿土壤受限、**精神状态、屯生期丧命以及乳房破裂的或许性。

由于忍术后很或许牵涉到宫腔平坦以及乳房疤痕，因此毫无疑问在孕期的同时疗法宫颈或宫腔粘连（Asherman’s syndrome），预防措施**精神状态及早产或许性。

基于以上的孕期或许性，一些专家提议将这种类改型的分娩归为极高危分娩，须要连续开展磁共振检查来分析报告**或许、孕妇或许以及胎儿土壤或许。此外，由于分娩有**精神状态、乳房破裂以及发炎的极高或许性，很或许须要开展剖宫产，甚至乳房外科手忍术，因此分娩同时一定要备够忍术中的用炎。

忍术后增生分析报告

众所周知，增生外科手忍术后可能遭受宫腔平坦以及乳房疤痕，这就使得忍术后于是又对增生开展分析报告变得很困难。忍术后或许病变依旧普遍存在精神状态发炎，须要重复分析报告以防止错诊、漏诊。

众所周知的分析报告策略值得注意磁共振和增生解剖，但解剖的惨败率可极高曾达 40%。大多数（73%）增生解剖若无到增生民间组织，但其病因结果跟乳房外科手忍术后的病因结果一致率却只有 27%。

在门诊开展增生解剖是最特指的分析报告工具，但是解剖只若无到 4% 的增生民间组织，分析报告很或许是不全面的。因此，解剖前要获悉病变，对于复发的乳房精神状态发炎，这不普遍存在一种心理因素小、准确率极高的检查策略。此外，尽管排卵功能障碍性的乳房精神状态发炎这不考虑开展乳房增生外科手忍术，但这些异性恋在未来增生增生甚至恶变的或许性相比较极高。

手忍术惨败须要二次手忍术

手忍术惨败的概念这不固定，值得注意发炎状况并没得到减少、大量发炎复发并须要开展于是又次疗法等，也值得注意忍术后经常出现了新的问题，比如腹膜痉挛等。

大量的研究成果总结了较难加剧手忍术惨败的生命危险因素，值得注意病变成年

手忍术惨败后须要开展乳房外科手忍术的随机性大概为 13～30%，病变成年

总之，乳房增生外科手忍术忍术是一种疗法乳房精神状态发炎的重新占领性很小的手忍术工具。忍术前必须要排除其他主因遭受的乳房精神状态发炎，有怀孕意向以及增生有增生或者恶变是手忍术禁忌。宫腔积炎以及宫腔粘连是手忍术的重要具体胃癌，二者都可能加剧腹膜痉挛，这时或许须要其他的策略来疗法新经常出现的病症。如果病变普遍存在手忍术惨败的极高危因素，应被提议可选择其他的疗法工具。

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编辑： 极高瑞秋