肠内营养管堵管：是否可以用导丝这样一来疏通？

循环系统蜂蜜（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲必需，通过降解系统获取蜂蜜物质的一种蜂蜜支持化疗方式。循环系统蜂蜜是一种简便、安全、有效地的蜂蜜支持方式，但如果领域于不当，也就会发生一些肝硬化，燃气木栅管就是其不须前之一。

话题辩论：蜂蜜管木栅管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：从前我们流行病学医学的 35 床下蜂蜜管木栅了，按照常规我们就会用 10 mL 的试管实际上冲管，但管床下助产士说道她已经上导丝捅了下，上到一半就下一定会了。我说道你们日后木栅了就不要上导丝了，实际上冲就更简单些。后来将该病征的蜂蜜管拔了。下图是的蜂蜜管，是不是穿孔内是什么样的状态，相信大家都没见到。

该帖子造成了站友们的注目，除了提建议，其不须前关于蜂蜜管能才会用导丝通也有不同的论调：

站友 A：很多时候都冲不动的，才会要用导丝。管口够大了！

站友 B：千万才会用导丝。才会用导丝的原因不是惧怕把管子不行穿（当然有这可能），相当多的是你把木栅塞的循环系统蜂蜜液的渣子用导丝捅了后它就会似乎越发紧实，增加了你的冲管难度。

站友 C：自已认为比较好是领域于导丝在透视下一次将管弄通并可可避免管退过病源，如万一退过也可在导丝的帮助下继续捡好。如为蜂蜜胶体木栅管可用导丝弄通。

那到底能才会用导丝再行通？我们不妨来好好过深入调查，也爱戴大家这段话留言辩论。

燃气木栅塞： 不妨再行来这些必要

当循环系统蜂蜜燃气消失木栅塞时，一定要保障借助于口妥善处理社会社交活动着手的时效性。通常情况下，只要快速洗手穿孔，木栅塞情形就可以被解除。但在通管不须前不须要看到原因。

第一步：比对木栅管原因

1. 燃气扭曲弯角：万一消失木栅管，不须要比对是由于燃气打折或伸长还是由于蜂蜜胶体木栅管。若确实不是穿孔紧贴段致使的主因，理应及时同步进行 X 线片检查进而确定穿孔可视，确定是否有扭曲或折断情形。

2. 蜂蜜液木栅管：一直灌注蜂蜜液、施打平均速度过于较快、蜂蜜液过于密稠、滴注日后洗手社会社交活动着手不够实效性都可以引发木栅管情形。

3. 其他：与咽肠管的材质、穿孔内径过细、置管整整过久、经咽肠管抗生素没有被完全肉块、抗生素残渣没有凝固、抗生素与蜂蜜液组合科学性不够等都和木栅管整整发生率紧密无关。

第二步：常规借助于口妥善处理必要

如推测木栅塞，可换用小能源消耗绝热的试管（如 2 mL 试管或 5 mL 试管），理领域温开水同步进行阻碍洗手，可以与开口处抽吸交织同步进行，与此同时用手多次捏拥挤体外部分渠道。也可领域于这两项，通过逐步凝固、吸借助于的方法通开燃气。如系穿孔内段魏茨县，则予以除掉，为避开喂养管撕裂，不宜插入导丝截断。

第三步：再行来特殊方法

1. 温开水的低温可以稍颇高（50℃ 左右），用试管加压洗手蜂蜜管，理领域蜂蜜管压到扩展及浴缸对蜂蜜素的凝固功效。

2. 可以用针筒抽自取 5% 硫酸连续不断推注洗手。也可以理领域果汁，具体物理现象是借用果汁内的物质的作用（该方法；也所在病区曾试过 2 实有，确有效地）。

3. 当注水无效时，可领域于含胰酶制剂的硫酸洗手。国外有比对者把胰酶在硫酸不须前凝固后冲管去补救穿孔木栅塞疑虑。

4. 站友参阅了很简单的必要：用一个 1 mL 或 2 mL 的试管，快速往蜂蜜管不须前流到水或氢气，这样显现借助于的绝热很大，一般都可以把木栅塞物冲掉！（百试近日！）

忠告：在能够截断的似曾相识下，切忌强制性洗手穿孔，否则就就会减轻穿孔构造撕裂疑虑消失的权重。

避开肝硬化，预防措施需在不须

循环系统蜂蜜液施打时常见的肝硬化除了木栅管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢肝硬化等。预防措施肝硬化，至少需准备好以下六点：

1. 悬挂醒目标识牌：循环系统蜂蜜配置台、本品架均理应与静脉化疗严格区别并确实标识。在化疗酒瓶（箱）、本品架上均理应有「循环系统蜂蜜」橙色醒目标识牌。

2. 无论如何安置：颈部抬颇高 30°～35°是比较安全的咽饲，对于可避免误吸有务实的作用。如果咽饲管捡置于肾脏，病征适宜于自取侧卧位或右侧卧位，有利液体抽吸。

3. 有效地分开燃气：向病征及其家属准备好宣教，要可避免病征因痛楚而拔管，眼看或社交活动时避开牵拉渠道而致歪斜。咽空肠蜂蜜管在插入 8～12 时长才会行 X 线检查以确定位置。空肠蜂蜜管理不必妥善分开，并准备好间距标记。空肠造瘘管通常在术不须前用丝线切口分开于皮肤上，并在蜂蜜管穿借助于皮肤借助于口处准备好标记，以及时推测有无歪斜，严格交接班。

4. 可避免燃气木栅塞：循环系统蜂蜜管很非常容易被黏稠的蜂蜜液，以及打倒不全的一些药渣残存附在管腔内，从而木栅塞穿孔。每次领域于前后理领域温开水 30～50 mL 对管腔同步进行洗手。如果是经蜂蜜燃气连续施打的病征，理应至少整年 3～4 时长用 30 mL 温开水洗手渠道 1 次。蜂蜜液领域于前理应充分摇匀，在领域于过程不须前如推测蜂蜜液沉淀等情形，可再行次摇匀，可避免木栅管。如需经渠道得不到多种抗生素时，理不必保证抗生素之间无配伍禁忌，并充分抛光，用温开水或生理盐水风干后，再行用纱布过滤碎渣，方可施打渠道不须前。

5. 操控施打低温：蜂蜜液施打前理应在室温下复温到 38～42℃ 再行领域于。可领域于本品加温器施打，使蜂蜜液的低温保有在 37℃ 左右，避开低温过较颇高对十二指肠的刺激，有利蜂蜜液转换成。

6. 调节浓度平均速度：为避开颇高渗液在胃内的潴留，蜂蜜液输入浓度与平均速度理应循序渐进，从较颇高平均速度、较颇高浓度开始，根据病征的适理应程度逐步增加。如果病征循环系统功能较好，可领域于引力滴注法，可以按午餐整整输入；对于循环系统功能较差的病征，可领域于施打燃气操控平均速度，自由落体滴注，有利蜂蜜液转换成。

参考文献

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院病征蜂蜜化疗思路. 2016-05-12 相关联：雪莲阁

2. 共识牵头. 循环系统蜂蜜流行病学下微生物学共识（第二国际版）. 相关联《今日微生物学》.

3. 不须前华医学就会小儿科科目就会、不须前国人小儿科诊治行政协作组. 不须前国人小儿科诊治病征降解与蜂蜜行政专家共识（2016）. 不须前华医学时代周刊.

4. 刘思彤，苏钰，黄梨园. 循环系统蜂蜜支持及其肝硬化保健的比对进展. 流行病学下普外科电子时代周刊，

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5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降较颇高循环系统蜂蜜管木栅管率不须前的理领域. 不须前华保健教育，2015，12（9）.

6. 宋凯空，陈琦. 循证保健对 ICU 病征循环系统蜂蜜循环系统管无关肝硬化的影响. 保健实证与比对，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 循环系统蜂蜜咽肠管木栅塞的原因比对. 流行病学下医药文献时代周刊，2017,4（59）.

出版人： 王妍