超声诊断剖宫产瘢痕孕妇合并宫内孕妇1例

高血压女，33岁，孕5所产1，6年前因“继发不孕，双侧腹腔堵塞”唯胚胎移植拳法，足月剖宫所产双胎，因有再度生育市场需求，于外院唯胚胎移植拳法。胚层放有拳法后34 d，高血压因“少量肿大3 d”来我院就诊。

经核磁共振检查和：宫腔内可不见两个孕囊（三幅1），一孕囊位于宫腔下段，不等22 mm×15 mm×12 mm，；还有可不见卵子囊及蜂蜡，蜂蜡不等3.6 mm，未不见胎心合上，孕囊下缘部分位于胎盘下段瘢痕西北侧肌壁间，瘢痕西北侧肌层增厚，最薄西北侧2.5 mm，可探及丰富血流信号；另一孕囊位于宫腔上段，不等34 mm×25 mm×21 mm，；还有可不见卵子囊及蜂蜡，蜂蜡不等10.2 mm，可不见胎心合上，孕囊邻近地区不见46 mm×33 mm×30 mm的楔形液性无；也区，慎重考虑肿大。核磁共振查看：剖宫所产瘢痕孕妇拆分宫中孕妇。

三幅1 声像歇宫腔内不见两个孕囊（GS1：孕囊1；GS2：孕囊2；CX：结表皮）

再次孕妇西北侧理过程中高血压持续少量肿大，胚层放有拳法后95 d后因“大量肿大5 h”再度就诊，经颈部核磁共振检查和：宫腔内不见孕期，有胎心，核磁共振孕周17+2 周，宫腔下段可不见过多微；也包块，不等60 mm×58 mm×49 mm，基本上楔形，与瘢痕西北侧肌壁疆界不清晰，包块邻近地区可探及丰富血流信号（三幅2）。核磁共振查看：双胎孕妇（所产子中孕，另所产子瘢痕孕妇患病）。因慎重考虑再次孕妇大量肿大几率极大，建议高血压告一段落孕妇，遂唯胎盘动脉败血症拳法，随后唯利凡诺羊表皮腔穿刺引所产拳法及核磁共振引导下清宫拳法，拳法后胎盘恢复正常。

三幅2 声像歇宫腔上段不见成形孕期，宫腔下段不见包块（FH：胎头；M：包块；CX：结表皮）

争辩：

剖宫所产后瘢痕孕妇拆分宫中孕妇是一种罕不见一般来说的孕妇。近期随着剖宫所产率的增高及借助于生育技拳法的广泛应用，剖宫所产瘢痕孕妇拆分宫中孕妇的感染率逐渐增加。其在化疗或再次孕妇西北侧理过程中易出现大肿大或胎盘破裂等比较严重并发症，因此需尽快确诊并采取合理的化疗方式将。经彩色多普勒核磁共振是诊断早期剖宫所产瘢痕孕妇拆分宫中孕妇的首选方法，可以清楚显示宫腔内及瘢痕西北侧同时存在的孕囊及囊内的卵子囊及胚胎构件，还可显示宫腔下段的孕囊植入瘢痕西北侧肌层的最深处及瘢痕邻近地区滋养孕囊的血供状况。

剖宫所产瘢痕孕妇拆分宫中孕妇需与正常宫中双表皮表皮双胎辨别，前者一孕囊位于宫腔上段，另一孕囊位于宫腔下段，宫腔下段孕囊下缘部分位于瘢痕西北侧肌壁间，并可不见瘢痕邻近地区滋养孕囊的毛细血管，举例来说发生在通过借助于生育技拳法而受孕者；后者两个孕囊均位于宫腔中上段，孕囊下缘与剖宫所产瘢痕有间距，孕囊滋养毛细血管一般距剖宫所产瘢痕较远。因此，在唯剖宫所产瘢痕胎盘双胎孕妇核磁共振检查和时应仔细两个孕囊下缘与剖宫所产瘢痕的间距，提醒剖宫所产瘢痕孕妇拆分宫中孕妇的发生。

零碎出西北侧：

孙秋蕾,罗莉,颜苹,陈正琼.核磁共振诊断剖宫所产瘢痕孕妇拆分宫中孕妇1举例[J].临床核磁共振Medicine,2019,21(01):74.